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의료보험 환급금은 의료비 부담을 덜어주기 위한 소중한 지원 정책 입니다. 여러 환급금 종류와 신청 방법을 알아보며 의료비 부담을 더욱 가볍게 할 수 있습니다. 이 금액을 신청하여 받을 수 있는데, 이로써 의료비 부담을 덜어줄 수 있습니다.
본인부담금 환급금이란?
본인부담금 환급금은 심평원이 요양기관에서 청구한 진료비를 심사한 결과, 법령의 기준을 초과하거나 과오납한 본인부담금을 공단이 해당 요양기관에 지급할 진료비용에서 공제하여 수진자에게 지급하는 제도입니다. 또한 속임수나 부당한 방법으로 요양급여비용을 받은 경우에도 해당 요양기관에서 과다하게 납부된 본인부담금을 환급해 줍니다.
본인부담액 상한제란?
본인부담액 상한제는 과도한 의료비 부담을 덜어주기 위한 제도로, 가입자가 부담한 연간 건강보험 본인일부부담금 총액이 상한액을 초과하는 경우 초과분을 공단에서 부담하는 제도입니다.
본인부담금 환급 신청
- 의료보험공단 홈페이지 접속 후 간편 인증 또는 금융인증서를 이용해 로그인 후 방문자별 맞춤 메뉴인 환급금 조회/신청을 누르시면 개인별 환급금이 조회됩니다.
- 환급금 조회/신청 결과에 환급금이 존재하면 아래 신청하기 버튼을 누르시면 자신의 계좌로 입금받으실 수 있습니다.
상한제 적용 구분
상한제는 사전급여와 사후환급으로 구분됩니다. 사전급여는 연간 본인이 부담한 건강보험 본인일부부담금 총액이 상한액을 초과할 경우, 초과분을 요양기관이 환자에게 받지 않고 공단에 청구하여 지급받는 것을 말합니다. 사후환급은 본인이 부담한 금액이 상한액을 초과할 경우, 공단이 초과분을 환급해 주는 제도입니다.
신청 시 주의사항
환급금을 신청할 때에는 진료받은 사람 본인의 예금계좌로 지급신청을 해야 합니다. 특별한 사정이 있는 경우 직계 존, 비속의 계좌나 진단서, 소견서 등을 통해 신청할 수도 있습니다. 위임을 하는 경우에는 진료받은 사람의 위임장과 신분증을 첨부하여 제출해야 합니다.
본인부담상한액 기준
본인부담상한액은 연도별로 소득 수준에 따라 결정됩니다. 소득 수준은 가입자의 연평균 보험료를 기준으로 하며, 소득 수준에 따라 10 분위로 구분됩니다. 소득 수준이 결정되기 전까지는 기본적으로 상한액을 적용하여 환급해 줍니다.
연도별 분위별 보험료 구간
| 연도 | 소득 수준 | 1분위 | 2-3분위 | 4-5분위 | 6-7분위 | 8분위 | 9분위 | 10분위 |
| 2023년 | 요양병원 120일 초과 입원 | 134만원 | 168만원 | 227만원 | 375만원 | 538만원 | 646만원 | 1,014만원 |
| 그 밖의 경우 | 87만원 | 108만원 | 162만원 | 303만원 | 414만원 | 497만원 | 780만원 | |
| 2022년 | 요양병원 120일 초과 입원 | 128만원 | 160만원 | 217만원 | 289만원 | 360만원 | 443만원 | 598만원 |
| 그 밖의 경우 | 83만원 | 103만원 | 155만원 | - | - | - | - |
환급금 종류 및 신청내역 확인
환급금 종류는 다양한 상황에 따라 다르게 지원됩니다. 주요한 환급금 종류는 다음과 같습니다.
환급금 신청을 하셨다면 아래 신청내역 바로가기에서 환급금 종류별 신청내역을 전부 확인하실 수 있습니다.
- 본인부담금 환급금: 심사 결과 법령 초과나 과오납한 본인부담금을 환급
- 보험료 환급금: 이중 납부, 자격 소실 등의 사유로 환급
- 기타 징수금 환급금: 이중 납부, 결정 취소 등으로 환급
- 보험료체납 사전급여제한해제 공단부담금 환급: 체납으로 제한된 급여 중 환급 가능
- 약품비 본인일부부담차액 지원금: 중증질환자의 약품비 부담 경감
- 금연치료 이수인센티브 지원금: 금연 프로그램 완료자에게 환급
담당부서 안내
문의 사항이 있을 경우, 아래 담당부서들에 문의 하시 면 자세한 안내를 받을 수 있습니다.
- 담당부서통합징수실
- 급여관리실
- 의료비지원실
- 약제관리실
결론
의료보험 환급금 신청 방법과 환급금 종류를 알아보았습니다. 환급금을 신청하여 의료비 부담을 경감하고 가계 경제를 지키는 데 도움이 되길 바랍니다.
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자주 묻는 질문 (FAQs)
1. 환급금 신청은 어떻게 하나요?
환급금 신청은 본인 예금계좌로 신청하거나 부득이한 경우 관련 서류를 제출하여 진행할 수 있습니다.
2. 어떤 경우에 본인부담금 환급금을 받을 수 있나요?
본인부담금이 법령을 초과하거나 과오납한 경우에 해당하는 본인부담금 환급금을 받을 수 있습니다.
3. 환급금 신청 후 얼마나 기다려야 하나요?
환급금 신청 후 일정 기간 내에 처리되어 예금계좌로 입금됩니다.
4. 의료비지원실은 어떤 역할을 하나요?
의료비지원실은 환급금 신청과 관련된 업무를 담당하는 부서로 의료비 관련 문의를 받고 처리합니다.
5. 금연치료 이수인센티브 지원금은 어떻게 신청하나요?
금연치료 프로그램을 완료한 후 관련 서류와 함께 지원금을 신청할 수 있습니다.
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